L’Italia è riconosciuta come nazione all’avanguardia in tema di legislazione e protocolli atti ad assicurare la tutela sanitaria di coloro che praticano attività sportiva.
Un corpus normativo complesso ma coerente ha previsto protocolli idoneativi obbligatori per l’accertamento dell’idoneità alla pratica di attività sportive agonistiche e non e il rilascio del relativo certificato a tutela della persona, prima ancora che dell’atleta.
La certificazione per l’attività sportiva non agonistica è la materia che, soprattutto negli ultimi anni, ha conosciuto continui aggiornamenti ed è contestualmente regolamentata – dopo l’abrogazione del Decreto del Ministero della Sanità del 28 Febbraio 1983 – dal Decreto del Ministro della Salute del 24 aprile 2013; dalla Legge del 9 agosto 2013, n. 98, art. 42 bis; dalla Legge 30 ottobre 2013, n. 125, art.10- septies; dal Decreto del Ministero della Salute dell’8 agosto 2014 e successive Nota esplicativa del 16 giugno 2015 e Nota integrativa del 28 ottobre 2015; infine, dalla Circolare del CONI del 10 giugno 2016.
Il certificato medico non agonistico consente di valutare lo stato di salute generale di chi decide di intraprendere o pratica già un’attività sportiva, al fine di prevenire patologie gravi, specialmente di natura cardiologica, nel corso delle attività svolte.
L’art.3, comma 1, del Decreto ministeriale del 24 aprile 2013 che peraltro ricalca fedelmente in questo il precedente dettato normativo del superato Decreto ministeriale dell’82, stabilisce tre categorie di soggetti tenuti all’obbligo:
Alcuni esempi chiarificatori consentono di inquadrare meglio il riferimento del richiamato disposto normativo. Rientrano nella categoria a) gli alunni che svolgono, ad esempio, la corsa campestre; rientrano nella categoria b) quei soggetti che, pur tesserati ad una Federazione o a un Ente riconosciuto dal CONI, hanno un’età minore o superiore di quella definita agonistica stabilita da ciascun organo suddetto, e non già le strutture, anche se convenzionate con il CONI; rientrano nella categoria c) i soggetti partecipanti alle fasi provinciali e regionali dei giochi sportivi studenteschi.
La “Nota esplicativa del Decreto del Ministro della Salute in data 8 agosto 2014 recante ‘Linee guida di indirizzo in materia di certificati medici per attività sportiva non agonistica’”, emanata dal Ministero della Salute il 16 giugno 2015, ribadisce che, per quanto attiene ai soggetti di cui al punto B, si intendono le persone fisiche tesserate in Italia (ne consegue che le disposizioni normative in esame non si applicano agli atleti stranieri non tesserati in Italia, anche quando questi ultimi partecipano ad attività non agonistiche che si svolgono in Italia), demandando poi al CONI la classificazione delle attività sportive non agonistiche ai fini della sussistenza – o meno – dell’obbligo della certificazione sanitaria.
Il CONI ha disciplinato quanto sopra con propria Circolare del 10 giugno 2016 distinguendo le seguenti figure:
Il Decreto emanato dal Ministro della Salute di concerto con il Ministro per lo Sport il 28 febbraio 2018 sopprime l’obbligo del certificato medico per la pratica dell’attività sportiva in età prescolare, stabilendo che «non sono sottoposti ad obbligo di certificazione medica, per l’esercizio dell’attività sportiva in età prescolare, i bambini di età compresa tra O e 6 anni, ad eccezione dei casi specifici indicati dal pediatra».
I Medici aventi potestà certificatoria in materia di attività sportiva non agonistica sono stabiliti dall’art.10-septies della Legge 30 ottobre 2013, n.125: “[…] I certificati per l’attività sportiva non agonistica, di cui all’articolo 3 del citato decreto del Ministro della salute 24 aprile 2013, sono rilasciati dai medici di medicina generale e dai pediatri di libera scelta, relativamente ai propri assistiti, dal medico specialista in medicina dello sport ovvero dai medici della Federazione medico sportiva italiana del Comitato olimpico nazionale italiano. […]” su apposito modello predefinito e immodificabile, ex allegato C del Decreto ministeriale del 24 aprile 2013.
Appare oltremodo evidente come il richiamato disposto normativo abbia inteso “circoscrivere” – a differenza della normativa previgente – le figure dei Medici con potestà certificatoria in materia di attività sportiva non agonistica, limitandole al medico di medicina generale e al pediatra di libera scelta, relativamente ai propri assistiti, poiché ne conoscono anamnesi e storia familiare, al medico specialista in medicina dello sport, perché ha la competenza per valutare il rischio sportivo specifico, e al medico tesserato della Federazione Medico Sportiva Italiana, perché – ove non specialista in Medicina dello Sport – deve frequentare e superare un apposito corso di formazione e, successivamente ai fini del mantenimento del tesseramento, continui corsi di aggiornamento per l’acquisizione di cognizioni scientifiche e preparazione pratica necessarie ai fini dell’accertamento all’idoneità.
Il protocollo di visita è nazionale ed è definito al Decreto del Ministero della Salute dell’8 agosto 2014 recante “Approvazione delle linee guida in materia di certificati medici per l’attività sportiva non agonistica”.
Nello specifico, l’art.4, comma 2, dell’Allegato 1 al detto Decreto – superando il disposto del Decreto ministeriale del 24 aprile 2013 – dispone che ai fini del rilascio del certificato sono necessari:
Nondimeno, il successivo comma del soprarichiamato art.3 del Decreto in parola specifica che “Il medico certificatore tenuto conto delle evidenze cliniche e/o diagnostiche rilevate, si può avvalere anche di una prova da sforzo massimale e di altri accertamenti mirati agli specifici problemi di salute. Nei casi dubbi il medico certificatore si avvale della consulenza del medico specialista in medicina dello sport oppure, secondo il giudizio clinico, dello specialista di branca”.
A tal riguardo, diversa posizione è stata assunta dalla Federazione Medico Sportiva Italiana che, consapevole dell’importanza della visita medico-sportiva quale vero – e talora, primo – screening a presidio per la tutela e la prevenzione alla salute, si è battuta per prima per l’obbligatorietà dell’anamnesi conservata, dell’elettrocardiogramma basale e del controllo della pressione arteriosa e ha stabilito – di concerto con il Collegio dei Medici Federali e con il CONI – che i propri Medici tesserati effettuino sempre e comunque in corso di visita l’ECG basale con periodicità annuale in ogni caso e compreso nel protocollo.
Il Decreto ministeriale in parola stabilisce altresì la validità del certificato, che è annuale, con decorrenza dalla data di rilascio, nonché le procedure di conservazione della documentazione, che rimane a cura del Medico certificatore in conformità alle vigenti disposizioni di legge e comunque per la validità del certificato ovverosia per almeno un anno. I pediatri e i medici di medicina generale possono assolvere l’obbligo di conservazione della documentazione anche tramite registrazione dei referti nella scheda sanitaria individuale informatizzata, ove attivata.
La visita medica e l’ECG eseguito potrebbero rivelare alterazioni o comunque creare i presupposti per avviare un corretto iter diagnostico/terapeutico cardiologico con lo scopo di anticipare patologie potenzialmente pericolose per l’atleta, anche in presenza di un completo benessere fisico e di una normale tolleranza all’esercizio fisico.
Il medico che esegue la visita potrebbe valutare la presenza di condizioni che richiedono ulteriori accertamenti, nell’attesa dei quali può non essere concessa l’idoneità all’attività sportiva non agonistica. Successivamente potrà essere concessa in base all’esito degli accertamenti effettuati.
Il certificato medico non agonistico ha validità per 12 mesi, con decorrenza dalla data di rilascio.
La certificazione per l’attività sportiva agonistica è regolamentata dal Decreto ministeriale del 18 febbraio 1982, che stabilisce i criteri tecnici generali volti a tutelare la persona che svolge attività sportiva agonistica, mentre le modalità operative vengono fissate dalle Regioni d’intesa con il CONI.
L’art.1 del Decreto in parola stabilisce chi sono i soggetti tenuti all’obbligo:
Ai fini della presente trattazione, giova sottolineare che la qualificazione agonistica degli atleti spetta, dunque, alle Federazioni Sportive Nazionali e agli Enti di Promozione Sportiva riconosciuti dal CONI, che definiscono per ogni disciplina età di inizio e di fine.
L’art.2 del Decreto ministeriale in oggetto stabilisce che la potestà certificatoria spetta ai “medici di cui all’art. 5, ultimo comma, del decreto-legge 30 dicembre 1979, n. 663, convertito in legge n. 33/80” ovverosia ai Medici in possesso della specializzazione in Medicina dello Sport o dell’attestato ministeriale di cui alla legge n. 1099/71, operanti presso strutture pubbliche o private accreditate dalle Regioni.
La Circolare ministeriale del 31 gennaio 1983, n.7 chiarisce che “Per i medici della Federazione medico-sportiva italiana bisogna intendere coloro che lo statuto della federazione stessa definisce «soci ordinari» e cioè medici in possesso della specializzazione in medicina dello sport o dell’attestato ministeriale di cui alla legge n. 1099/71” e specifica, altresì, al comma successivo, che “Spetta alle regioni, nell’ambito della propria autonomia programmatoria, considerare prioritariamente l’utilizzo dei centri e ambulatori di medicina dello sport della, o già, della Federazione Medico Sportiva Italiana”.
Come stabilito dall’art.3 del Decreto ministeriale in esame, il protocollo di visita è valido su tutto il territorio nazionale, con varianti in funzione delle diverse discipline sportive, ancorché spetti alle Regioni stabilirne l’attuazione e l’organizzazione.
Giova all’uopo sottolineare che la certificazione è specifica per sport o disciplina praticata poiché viene valutato dal Medico certificatore il rischio sportivo (VRS), sia in gara che in allenamento, in riferimento all’atleta in base ad anamnesi, sesso, età etc., nonché rispetto a soggettive patologie (es. cardiache, neurologiche, ecc.) o situazioni particolari (es. mono-organo, ecc.).
Un altro plus è il principio della contemporaneità degli esami standard, con la sola possibilità esterna degli esami specialistici e strumentali suppletivi che il Medico certificatore, al fine della concessione dell’idoneità e su motivato sospetto clinico-diagnostico, ha facoltà di richiedere.
Nel dettaglio, la visita medica per il rilascio dell’idoneità agonistica per gli sport di cui alla Tabella A dell’Allegato 1 al Decreto in parola deve comprendere:
Per gli sport di cui alla Tabella B, dell’anzidetto Allegato 1, oltre a quanto sopra, sono previsti:
L’art.3 del Decreto ministeriale in esame stabilisce altresì la validità del certificato che di norma è annuale, salvo alcuni sport per i quali sempre ai sensi del detto Decreto è biennale (es.: golf, tiro con l’arco, ecc.), nonché le procedure di conservazione della documentazione afferente alla visita che rimangono a cura del Medico certificatore e/o dalla struttura pubblica o privata accreditata per un periodo di almeno cinque anni.
Al termine del percorso idoneativo, il Medico certificatore valuta l’atleta:
Come specificato dall’art.6 del Decreto ministeriale in parola, in caso di non idoneità, il Medico certificatore deve, entro cinque giorni, darne comunicazione AR all’atleta ed al sistema pubblico di riferimento (ASL o Struttura equivalente nelle diverse Regioni) con relativa diagnosi, oltreché alla società sportiva di appartenenza dell’atleta (il cui legale rappresentante deve aver preventivamente compilato e sottoscritto la richiesta di idoneità) senza l’indicazione della diagnosi nel rispetto della privacy.
In caso di non idoneità permanente, l’atleta interessato entro trenta giorni può proporre ricorso innanzi alla Commissione Regionale di Appello. Si specifica (informazione particolarmente utile per i giovani atleti) che un soggetto non idoneo per uno sport può essere idoneo per altre discipline, in funzione del rischio sportivo specifico in gara e in allenamento valutato dal Medico specialista in Medicina dello Sport (VRS).
La Legge 9 agosto 2013, n.98 (cd. “Decreto del Fare”) ha soppresso l’obbligo di certificazione precedentemente introdotto dal Decreto Ministeriale del 24 aprile 2013 “[…] Al fine di salvaguardare la salute dei cittadini promuovendo la pratica sportiva, per non gravare cittadini e Servizio sanitario nazionale di ulteriori onerosi accertamenti e certificazioni, è soppresso l’obbligo di certificazione per l’attività ludico-motoria e amatoriale”.
La soppressione dell’obbligo non comporta la soppressione della certificazione in sé, che di conseguenza è facoltativa. Detta certificazione è riferita a quei soggetti che svolgono attività sportiva o fisica non tesserati alle Federazioni Sportive Nazionali, alle Discipline Associate, agli Enti di Promozione Sportiva riconosciuti dal CONI.
La certificazione può essere effettuata da tutti i medici iscritti all’Ordine dei Medici, è rilasciata su apposito modello predefinito e immodificabile, ex allegato B del Decreto ministeriale del 24 aprile 2013, ha validità annuale dalla data del rilascio e può prevedere limitazioni (es. attività solo isotonica o isometrica lieve, moderata, ecc.).
Il certificato ha validità annuale dalla data del rilascio e può prevedere limitazioni (es. attività solo isotonica o isometrica lieve, moderata, ecc.).
Documento di identità in corso di validità;
In caso di pazienti minori, è richiesta la presenza dei genitori.
La certificazione per l’attività sportiva di particolare ed elevato impegno cardiovascolare è regolamentata dal Decreto ministeriale del 24 aprile 2013.
Detta certificazione è riferita a quei soggetti “non tesserati” che partecipano a manifestazioni non agonistiche o di tipo ludico- motorio quali manifestazioni podistiche di lunghezza superiore ai 20 Km, gran fondo di ciclismo, di nuoto, di sci di fondo o altre tipologie analoghe, patrocinate da Federazioni Sportive, Discipline Sportive Associate ed Enti di Promozione Sportiva.
I certificati possono essere rilasciati dai medici specialisti in Medicina dello Sport, dai medici di medicina generale e dai pediatri di libera scelta, limitatamente ai loro assistiti, su apposito modello predefinito ed immodificabile, ex allegato D del soprarichiamato Decreto ministeriale del 24 aprile 2013.
Il controllo medico deve necessariamente comprendere:
Tutta la relativa documentazione deve essere conservata per almeno 1 anno.
La certificazione per gli sport professionistici è regolamentata dalla Legge del 23 marzo 1981, n. 91 e dal Decreto del Ministro della Sanità del 13 marzo 1995.
L’art.2 della detta Legge stabilisce chi sono i soggetti tenuti all’obbligo ovverosia “gli atleti, gli allenatori, i direttori tecnico-sportivi ed i preparatori atletici, che esercitano l’attività sportiva a titolo oneroso con carattere di continuità nell’ambito delle discipline regolamentate dal CONI e che conseguono la qualificazione dalle federazioni sportive nazionali, secondo le norme emanate dalle Federazioni stesse con l’osservanza delle direttive stabilite dal CONI per la distinzione dell’attività dilettantistica da quella professionistica”.
Per l’indicazione delle Federazioni sportive alle quali sono affiliate sia società di sportivi professionisti che singoli professionisti, occorre dunque rinviare alla Circolare emanata dal CONI l’11 luglio 1994, ancorché nel corso degli anni si siano registrati diversi avvicendamenti.
Ad oggi, rientrano in tale ambito la Federazione Italiana Gioco Calcio, la Federazione Ciclistica Italiana, la Federazione Italiana Golf e la Federazione Italiana Pallacanestro, mentre sono uscite dal novero la Federazione Motociclistica Italiana e la Federazione Pugilistica Italiana rispettivamente nel 2008 e nel 2013.
L’art.7 della soprarichiamata Legge di Stato anticipa alcune specificità caratterizzanti la tutela sanitaria degli sportivi professionisti, per poi rinviare al decreto ministeriale del ‘95 in ordine alla definizione degli accertamenti clinici e diagnostici.
Nello specifico l’anzidetto articolo prevede l’istituzione e l’aggiornamento della scheda sanitaria quale condizione autorizzativa allo svolgimento dell’attività degli sportivi professionisti: “L’attività sportiva professionistica è svolta sotto controlli medici, secondo norme stabilite dalle federazioni sportive nazionali ed approvate, con Decreto Ministeriale della sanità, sentito il Consiglio sanitario nazionale.
Le norme di cui al precedente comma devono prevedere, tra l’altro, l’istituzione di una scheda sanitaria per ciascuno sportivo professionista, il cui aggiornamento deve avvenire con periodicità almeno semestrale. [..]”.
È poi il citato Decreto ministeriale a imporre la previsione all’interno dei regolamenti federali della figura del Medico Sociale, specialista in Medicina dello Sport e iscritto in apposito elenco presso la Federazione di appartenenza, cui spetta tra l’altro “provvedere, per conto della società sportiva, all’istituzione e all’aggiornamento” della scheda sanitaria.
Al Medico Sociale, in quanto responsabile della tutela della salute degli atleti professionisti legati da rapporto di lavoro subordinato con la società sportiva ai sensi del combinato disposto dagli artt.2, comma 2, e 7, commi 1, 2 e 3, del D.M. in parola, spettano i seguenti compiti:
Al riguardo, giova meglio chiarire una differenza essenziale tra scheda sanitaria e cartella clinica.
La scheda sanitaria è istituita dalla società sportiva all’atto della costituzione del rapporto di lavoro subordinato con l’atleta.
Come detto, è redatta e aggiornata con periodicità almeno semestrale dal Medico Sociale e “accompagna l’atleta per l’intera durata della sua attività sportiva professionistica”.
In caso di trasferimento dell’atleta ad altra società professionistica, la scheda sanitaria – previamente aggiornata entro gli otto giorni precedenti il trasferimento stesso – deve essere trasmessa d’ufficio dal medico della società sportiva di provenienza al medico della nuova società.
Nel caso di cessazione del rapporto di lavoro con l’atleta senza che questi venga trasferito ad altra società professionistica, la scheda sanitaria è contestualmente inviata al medico della FSN di appartenenza, il quale ne garantisce la conservazione fino alla instaurazione di un nuovo rapporto di lavoro.
La cartella clinica, sempre redatta dal Medico Sociale per ciascun atleta secondo il modello proposto dalla FSN di appartenenza, è affidata alla custodia personale del Medico stesso per l’intero periodo di rapporto di lavoro tra l’atleta e la società sportiva, con il vincolo del segreto professionale e nel rispetto di ogni altra disposizione di legge. È consegnata, in copia, esclusivamente all’atleta all’atto della cessazione del rapporto di lavoro con la società e, per almeno dieci anni dopo la cessazione dello stesso, rimane custodita dal Medico presso la società sportiva.
L’attività professionistica è subordinata al possesso da parte dell’atleta della scheda sanitaria attestante l’avvenuta effettuazione degli accertamenti sanitari prescritti e contenente una sintetica valutazione medico-sportiva dello stato di salute attuale dell’atleta, nonché sull’esistenza di eventuali controindicazioni, anche temporanee, alla pratica sportiva agonistica professionistica.
L’esercizio dell’attività professionistica è altresì subordinato al possesso del certificato dell’idoneità sportiva agonistica ex DM ’82.
Il protocollo di visita, con dettaglio degli accertamenti clinici e diagnostici specifici per sport, è specifico per sport ed è indicato negli allegati C, D, E ed F del Decreto in parola.
Le risultanze dell’anamnesi, dell’esame obiettivo e degli accertamenti clinici e strumentali eseguiti debbono essere per l’appunto annotati nella scheda sanitaria con giudizio clinico finale e indicazione di eventuali controindicazioni – anche temporanee – alla pratica sportiva, nonché la segnalazione di eventuali squalifiche per doping e, infine, i riferimenti del certificato di idoneità agonistica, con dettaglio del nome del Medico certificatore, della data di rilascio e del periodo di validità e dell’esito. Per le procedure vigenti avverso l’esito di inidoneità, si rimanda a quanto già dettagliato per la certificazione agonistica.
